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锡林浩特市社区家庭责任医生签约式服务实施方案

来源:卫健委  发布者:卫健委  发布时间:2019-11-14  浏览次数:295
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           锡林浩特市社区家庭责任医生

                签约式服务实施方案

为全面落实全市卫生计生工作会议精神,围绕2016年基层卫生重点工作目标,结合“全市提升医疗质量和服务水平三年行动计划”活动,根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)、《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)《关于印发锡林郭勒盟家庭医生签约服务实施方案(试行)的通知》(锡卫计发〔2016〕279号)等文件要求,特制定此实施方案,以保障社区家庭责任医生签约式服务的顺利开展。

一、目的和意义

通过推行家庭责任医生签约式服务,更加充分地体现社区家庭医生服务团队的优势和特点,不断延伸和深化“六位一体”服务,与居民建立稳定的服务关系,进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度,为居民提供主动、连续、综合、个性化的服务,引导更多的居民到社区就诊,促进分级诊疗、有序就医格局的形成。

二、工作原则

(一)充分告知。通过广泛宣传,使全体辖区居民了解社区卫生服务机构地点、服务团队的联系方式和服务内容、家庭责任医生签约式服务概念。

(二)全面覆盖。到2016年底,家庭责任医生签约式服务模式在全市范围内全面普及。

(三)突出重点。根据实际服务能力,首先以辖区的老年人、婴幼儿、孕产妇、慢性病患者、计划生育特殊家庭为工作重点,优先覆盖、优先签约、优先服务。

(四)自愿签约。充分考虑到居民对社区卫生服务机构的信任程度,尊重居民个人意愿,在坚持居民自愿的前提下,与居民签订《锡林浩特市社区家庭责任医生签约式服务协议书》(附件1),开展家庭责任医生签约式服务。

(五)规范服务。根据文件要求,结合自身服务能力,明确服务内容,制定服务标准和规范。

(六)强化考核。家庭责任医生签约式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和质量,列入对社区卫生服务中心的考核内容。

三、工作目标

2016年,家庭医生签约服务在全区全面开展,户籍人口家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上,重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。到2017年底,户籍人口家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务的全覆盖。

四、人员配置和服务方式

各社区卫生服务中心根据辖区居民实际户数,合理设置社区家庭医生服务团队,一个服务团队一般由全科医生、社区护士、公卫医师3人组成。

允许居民在本街道社区卫生服务中心范围内,根据自身意愿自由选择团队并签约,每位居民同期只能选择一个服务团队。凭身份证明或户口薄、暂住证进行签约。签约周期为1年,期满后如需解约需告知服务团队并签字确认,不提出解约视为自动续约。

五、服务内容

(一)基本医疗服务

提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病诊疗服务。       

   (二)基本公共卫生服务

    1、建立城乡居民健康档案

    2、健康教育

    3、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

    4、卫生监督协管

    5、0~6岁儿童健康管理

    6、孕产妇健康管理

    7、老年人健康管理

    8、蒙中医药健康管理

    9、预防接种

    10、慢性病患者管理(高血压患者和2型糖尿病患者)

    11、重性精神疾病患者管理

    12、结核病患者健康管理

(三)个性化服务

    1、“健康状况早了解”—个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息,每年对其进行1次健康状况评估,并根据评估结果,量体制订个性化的健康规划,使居民不仅知道自己的健康状况,同时知道如何自我干预。

    2、“健康信息早知道”—健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭;及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭。

    3、“分类服务我主动”—根据居民不同健康状况和需求,以慢性病患者为首要服务对象,提供主动健康咨询和分类指导服务。

    4、“贴心服务我上门”—对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

    5、“专家门诊到社区”—通过“医联体”项目,由盟医院、蒙医医院等三级医院定期选派专家到社区卫生服务中心坐诊,让居民在家门口就可以享受到专家门诊的服务。

以上5类服务为基本服务项目,不收取费用。各社区卫生服务中心可根据自身情况增加、细化服务项目,如涉及收费项目,则按照有关文件标准执行。

   (四)签约升级服务

    签约家庭在享受各项免费服务的基础上,配合各基层医疗机构履行相应的义务后,即可享受签约升级服务,具体内容包括:

1、锡盟蒙医医院专家预约服务及转诊服务。

   (1)为在基层医疗机构首诊的患者提供就医绿色同道;

   (2)通过基层医疗机构为疑难杂症患者预约专家服务(电话预约、专家坐诊等);

   (3)通过基层医疗机构为在其辖区首诊后急需住院的患者视情况预留一定相关科室的床位;

   (4)通过基层医疗机构为在其辖区首诊的患者预约大型医疗设备检查和特殊检查;

   (5)在基层医疗机构进行的一般检验、检查结果能够得到互认。

   (6)通过远程会诊系统在锡盟蒙医医院进行远程会诊。

 2、医疗项目收费减免:一般诊疗费、体检项目、仪器检查等项目收费按一定比例减免。

六、签约家庭义务

(一)积极响应国家《“健康中国2030”规划纲要》“共建共享、全民健康”的战略主题,坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合,推动人人参与、人人尽力、人人享有,落实预防为主,推行健康生活方式,减少疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复,实现全民健康。

 (二)配合基层医疗机构完成完成相应的基本公共卫生服务内容。

  1、积极参与重点人群每年一次的免费健康体检;

  2、积极配合基层医疗机构完成重点人群健康管理内容(慢病随访、蒙中医体制辨识、老年人生活自理能力评估等);

  3、积极响应基层医疗机构组织的健康教育相关活动(健康教育讲座、健康咨询等)。

七、服务流程

(一)宣传。各社区家庭医生服务团队通过多种渠道与辖区家庭取得联系,宣传和解释家庭责任医生签约式服务,充分告知并引导居民签订协议。

(二)签约。按照自愿原则,与愿意接受服务的居民签订《锡林浩特市社区家庭责任医生签约式服务协议书》并存放于健康档案中,共同履行协议条款。居民可根据自身健康需求,在医生建议下,选择具体所需的服务项目。原则上为一年一签。

(三)服务。按照协议约定,各团队落实各项服务承诺,并将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格,以备考评。

(四)评价。各团队为居民提供服务后,应及时掌握居民评价,根据居民反映,对服务内容和服务质量进行不断改进及提高。

(五)总结。各社区卫生服务中心应及时上报工作动态,并于每季度形成阶段性总结。

八、监督考核

(一)市卫计局将定期进行工作督导,并将督导结果纳入对各社区卫生服务中心的绩效考核。

(二)各社区卫生服务中心负责辖区内社区家庭医生服务团队的监督和管理,把服务团队的签约户数、签约人数、服务落实情况、服务对象满意度等工作情况纳入社区卫生服务中心人员的绩效考核。

九、工作要求

(一)高度重视,加强领导

各社区卫生服务中心要将家庭责任医生签约式服务工作作为2016年重点工作的一项重要内容来抓。由市卫计局统筹安排,各部门按照文件要求落实责任,分工协作,做好工作保障,责任落实到人。

(二)深入发动,广泛宣传

采取市卫计局、社区卫生服务中心、社区卫生服务站“三位一体”的宣传形式。随着家庭责任医生签约式服务的进展,各部门要进行深层次、多方位的连续性、跟踪报道。

利用各种媒体和方式大力宣传家庭责任医生签约式服务工作。每个中心都要在居民易于看见的位置安装社区家庭医生服务团队公示牌或宣传栏,公示牌要标明团队人员姓名、联系电话、投诉电话;宣传海报张贴至楼门院门,家庭责任医生签约式服务联系卡发放至每一户家庭。做到公示牌深入社区、联系卡深入家庭、家庭责任医生签约式服务深入人心。

(三)加大投入,提供保障

各中心应优化和完善现有人员服务能力,在条件成熟的机构优先开展工作。团队人员不足的应逐步落实保障措施,加大卫生人才队伍建设。充分考虑医务人员工作积极性,制定可行的激励措施,为工作的顺利实施创造良好基础。

(四)强化培训,提高能力

对社区家庭医生服务团队进行多层面、多角度业务技术、服务理念等培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训,改善医生的服务方式,利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度,提高居民的信任度。

附件1.锡林浩特市社区家庭医生签约式服务协议书(模板)

 

 

 

 

 

附件1

编号:          居民健康档案编号      


  锡林浩特市社区家庭医生签约式服务协议

             (参考模板)

甲方:   街道社区卫生服务中心

服务中心热线电话         

家庭医生­           联系电话:

团队成员                                       

乙方:姓名            身份证号码:    

联系电话:             

现住址:             

甲、乙双方共同确定:        代表家庭医生服务团队为乙方提供家庭医生式服务的第一责任人(家庭医生服务签约医生)。

乙 方:        

成员1:     身份证号码 :        与乙方关系:    

成员2:     身份证号码 :        与乙方关系:    

成员3:     身份证号码 :        与乙方关系:    

成员4:     身份证号码 :        与乙方关系:    

乙方自愿邀请甲方为其家庭健康服务医生。为提高本社区居民健康管理水平,推行社区卫生服务契约化,甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,签订此协议,接受以下条款的约定:

一、甲方作为服务的提供者,主要提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化服务项目。

甲方承诺为乙方提供以下签约服务:

   (一)基本医疗服务

提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病诊疗服务。       

(二)计划生育服务

    提供免费孕前优生健康检查、免费婚前医学检查服务项目、免费孕期服务项目、高危人群免费特殊检查服务等。

   (三)基本公共卫生服务

    1、建立城乡居民健康档案

    2、健康教育

    3、传染病及突发公共卫生事件报告和处理

    4、卫生监督协管

    5、0~6岁儿童健康管理

    6、孕产妇健康管理

    7、老年人健康管理

    8、蒙中医药健康管理

    9、预防接种

    10、慢性病患者管理(高血压患者和2型糖尿病患者)

    11、重性精神疾病患者管理

    12、结核病患者健康管理

(四)个性化服务

    1、“健康状况早了解”—个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息,每年对其进行1次健康状况评估,并根据评估结果,量体制订个性化的健康规划,使居民不仅知道自己的健康状况,同时知道如何自我干预。

    2、“健康信息早知道”—健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭;及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭。

    3、“分类服务我主动”—根据居民不同健康状况和需求,以慢性病患者为首要服务对象,提供主动健康咨询和分类指导服务。

    4、“贴心服务我上门”—对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。

    5、“专家门诊到社区”—通过“医联体”项目,由盟医院、蒙医医院等三级医院定期选派专家到社区卫生服务中心坐诊,让居民在家门口就可以享受到专家门诊的服务。

以上5类服务为基本服务项目,不收取费用。各社区卫生服务中心可根据自身情况增加、细化服务项目,如涉及收费项目,则按照有关文件标准执行。

(五)签约升级服务:签约家庭在享受各项免费服务的基础上,配合各基层医疗机构履行相应的义务后,即可享受签约升级服务,具体内容包括:

1、锡盟蒙医医院专家预约服务及转诊服务。

   (1)为在基层医疗机构首诊的患者提供就医绿色同道;

   (2)通过基层医疗机构为疑难杂症患者预约专家服务(电话预约、专家坐诊等);

   (3)通过基层医疗机构为在其辖区首诊后急需住院的患者视情况预留一定相关科室的床位;

   (4)通过基层医疗机构为在其辖区首诊的患者预约大型医疗设备检查和特殊检查;

   (5)通过远程会诊系统在锡盟蒙医医院进行远程会诊。

 2、医疗项目收费减免:一般诊疗费、体检项目、仪器检查等项目收费按一定比例减免。

二、乙方自愿接受服务项目,将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方,积极配合甲方的服务。

三、签约家庭义务

(一)积极响应国家《“健康中国2030”规划纲要》“共建共享、全民健康”的战略主题,坚持政府主导与调动社会、个人的积极性相结合,推动人人参与、人人尽力、人人享有,落实预防为主,推行健康生活方式,减少疾病发生,强化早诊断、早治疗、早康复,实现全民健康。

(二)配合基层医疗机构完成完成相应的基本公共卫生服务内容。

 1、积极参与重点人群每年一次的免费健康体检;

 2、积极配合基层医疗机构完成重点人群健康管理内容(慢病随访、蒙中医体制辨识、老年人生活自理能力评估等);

 3、积极响应基层医疗机构组织的健康教育相关活动(健康教育讲座、健康咨询等)。

四、提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。协议双方可通过协商,增加、细化个性化服务项目,如涉及收费项目,则按照有关文件标准执行。

本协议书一式两份,甲方、乙方各执一份,自双方签字之日起生效,有效期为1年。有效期内,乙方如因居住地变更等特殊原因需解除协议的,可由乙方提出书面申请,经双方签字确认解约。有效期满后,乙方可选择续约或解约。 

 

甲方(盖章):                   乙方:

家庭医生:

年   月   日                      年   月   日

 

解约时间:        年   月   日

解约原因:

 

甲方确认:                       乙方确认: